Online-Fragebögen für alle Patienten des MVZ
zum Ausfüllen (an PC, Tablet oder Smartphone) vor ihrem Besuch oder Anruf

Jetzt neu: Der intelligente Fragebogen - Idana IQ

Sie starten bequem von zu Hause aus ihre intelligente, digitale Befragung selbst und erhalten eine individuelle Befragung zum Besuchsgrund mit den jeweils passenden Fragebögen und Formularen. Ihre Daten werden sicher verschlüsselt und an uns übermittelt. Nur unser MVZ kann ihre Angaben einsehen. Hier der Weblink:

Eingangsfragebogen Idana IQ (Intelligent Questionaire): idana.app/1QLSE3

Corona-Impfung

Aufklärung & Einwilligung zur Covid-19 Schutzimpfung mit einem mRNA (BioNTech od. Moderna): idana.app/NCX3K3
Kurz-Einwilligung zur Covid-19 Auffrisch- oder Boosterimpfung mit mRNA (BioNTech od. Moderna): idana.app/NF3VYL
Einwilligung Datenübermittlung Covid-19 Impfzertifikat: idana.app/MZ467H
Aufklärung & Einwilligung zur Covid-19 Schutzimpfung mit Nuvaxovid von Novavax: idana.app/1DBYW1

Corona-Virus

Covid-19 Kurz-Screening: idana.app/YRKKV6
Covid-19 Risikofragebogen: idana.app/7HW0ZV
Bin ich Kontaktperson?: idana.app/8D11SM
Long Covid Syndrom: idana.app/S7ELP6

Formulare: Patienteninformation & Einwilligungserklärungen

Einverständniserklärung Anforderung & Übermittlung von Patientendaten, Schweigepflichtentbindung: idana.app/L0GYW1
Check-In: Terminanfrage & Besuchsgrund: idana.app/D69V31
Umfrage zur Patientenzufriedenheit: idana.app/VFYFJ8
Patienteninformation zum Datenschutz (DSGVO): idana.app/4NQFFU
Versicherungsdaten (Neue Patienten/Aktualisierung): idana.app/WPCWJ9

Allgemeinmedizin & Fachübergreifend

Neuer Patient

Aufnahmebogen bei Erstkontakt - Basis: idana.app/P7AXYS
Aufnahmebogen bei Erstkontakt - Ausführlich: idana.app/0MUBH1
Besuchsgrund vor dem Termin: idana.app/BNWZJB
Allergien & Unverträglichkeiten: idana.app/15L6KK

Gesundheits-Checkup

Gesundheits-Check-up - Basis: idana.app/X10KBV
Gesundheits-Check-up - Ausführlich: idana.app/QHHS5T

Grippeschutzimpfung: idana.app/HX4XMF

Desease Management Programme (DMP)

DMP Programm kombiniert (Asthma, DM2, COPD, KHK): idana.app/B231R7

Schlaf & Schnarchen

Schlafanamnese: idana.app/MH1GSU
Epworth Schläfrigkeitsskala: idana.app/R1FM39

Lebensstil

Lebensstil: idana.app/D69V31

Psychische Beschwerden & Sucht

Psychische Gesundheit (PHQ-D Fragebogen): idana.app/P28PYF
PHQ-SADS: Somatisierung, Angst, Depression: idana.app/9GC11N
PHQ-9: Depressivität: idana.app/BWEBSP
Depressionstest nach Goldberg: idana.app/WA38S2
Stressbelastung: idana.app/CML4PG
CAGE-Fragen auf Alkoholabhängigkeit: idana.app/1CYS07
Fagerström Test für Zigarettenabhängigkeit: idana.app/6VN9RC

Diabetes-Patient

Diabetes-Anamnese: idana.app/NWDWE3

Kardiologischer/kardiovaskulärer Patient

Hypertonie-Anamnese: idana.app/86U7LH
Herzinsuffizienz-Anamnese: idana.app/LXYT8F
Kardiovaskuläre Risikofaktoren: idana.app/VMXK9B
PROCAM-Herzinfarktrisiko in 10 Jahren: idana.app/LH7TXU

Schmerz-Patient

Schmerzfragebogen zum Behandlungsbeginn: idana.app/52X1B6
Schmerzverlaufsfragebogen: idana.app/TQV19Q
Schmerztagesprotokoll: idana.app/PLXDTY
PainDETECT Schmerz-Fragebogen: idana.app/K2X49H
CPG (Chronic Pain Grade Questionaire): idana.app/BJ62HR

Alter Patient/Geriatrie

Barthel-Index - Bewertung der alltäglichen Fähigkeiten eines Patienten: idana.app/Y3DLHN
Mobilitätstest (nach Tinetti): idana.app/D3QS02
Geriatrisches Screening (nach Lachs): idana.app/GJ9WCK
Geriatrische Depressionsskala (nach Yesavage): idana.app/NW9V4R
Uhrentest: idana.app/F86H13
Addenbrooke's Cognitive Examination (ACE-III): idana.app/X6HRXV
DemTect: idana.app/GSUMG8

Junger Patient